Was sind die Auswirkungen von Upcoding und Downcoding?

2023 Autor: Adrian Farmer | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-24 11:04

ICD-10-Updates für 2016: Hoch- und Heruntercodieren. Ob Hochcodieren oder heruntercodieren, beide können Sie potenziell gefährden und beide sind für eine gut geführte Praxis unerwünscht. Hochcodieren Forderungen werden die Aufmerksamkeit der Zahler auf sich ziehen und eine Prüfung einleiten. Dies kann zu Rücknahmen und einem Compliance-Risiko für die Praxis führen.

Welche Auswirkungen hat das Upcoding dementsprechend?

Hochcodieren Kostet den Verbrauchern Geld Am umfangreichsten Auswirkung der Hochcodierung sind die erhöhten Kosten für die Gesundheitszahler, die sie an die Verbraucher weitergeben. Wenn staatliche Zahler am Ende übermäßig viel Geld für die Gesundheitsversorgung zahlen, schlägt sich dies in den Steuern und in den Staatshaushalten nieder.

Kann Downcoding auch die Erstattungen erhöhen? Ja, Hochcodieren oder Zuweisen eines falschen Codes zu einem medizinischen Anspruch auf Erstattung erhöhen, entspricht Betrug. Aber wenn man darüber nachdenkt, heruntercodieren ist genauso schlimm wie das Hochcodieren.

Was ist neben dem oben genannten Downcoding in der medizinischen Abrechnung?

Ein verwirrender Begriff, der von Versicherungsanbietern häufig verwendet wird, ist „ heruntercodieren'. Downcoding tritt ein, wenn eine Versicherungsgesellschaft feststellt, dass es keine ausreichenden Beweise für einen Anspruch gibt, um zu beweisen, dass ein Anbieter die codierte. durchgeführt hat medizinisch Dienstleistungen. Die Versicherungsgesellschaft reduziert oder entfernt diese Codes.

Ist Downcoding und Upcoding illegal?

Hochcodieren - ob vorsätzlich oder unabsichtlich - stellt ein ernstes Compliance-Risiko dar, das zu Prüfungen des Zahlers, Rücknahmen von Erstattungen und Anklagen wegen missbräuchlicher oder betrügerischer Abrechnung führen kann. " Downcoding" ist die gegenüberliegende Seite des Hochcodieren Münze. Einige Anbieter können heruntercodieren als Verteidigungsstrategie, um abgewiesene Ansprüche, Audits usw. zu vermeiden.